論文提要：近年來暴力襲醫(yī)案件頻發(fā)，引發(fā)國家領(lǐng)導(dǎo)人及社會各界的高度關(guān)注。筆者認(rèn)為透過對該類事件的分析，厘清其犯罪成因，找出合理的預(yù)防對策并應(yīng)用于實(shí)際，是社會大眾以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的福音，也是學(xué)術(shù)研究、實(shí)務(wù)探討致力于實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

????關(guān)鍵詞：暴力??襲醫(yī)??犯罪成因??預(yù)防??對策

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暴力襲醫(yī)事件是令人十分痛心的社會現(xiàn)象，引起了最高國家領(lǐng)導(dǎo)人習(xí)近平主席和最高人民法院院長周強(qiáng)的高度重視，習(xí)主席和周院長先后作出指示，要求依法嚴(yán)肅處理“醫(yī)鬧”和暴力襲醫(yī)事件。[1]應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，這一現(xiàn)象在世界范圍內(nèi)確實(shí)廣泛存在且令人震驚，其以非常極端的方式將醫(yī)患雙方分立為對立的陣營，給社會的和諧與安寧帶來重大隱患。[2]然而更令人痛心的是，在當(dāng)下的中國，這種矛盾呈現(xiàn)出越演越烈的態(tài)勢?！皽貛X殺醫(yī)案”帶給公眾的不僅僅只是淋漓的鮮血，還有暴力襲醫(yī)這一現(xiàn)象所彰顯的醫(yī)患之間越發(fā)緊張的矛盾沖突，而該種沖突開始更為廣泛而深刻地進(jìn)入公眾的視野。毫不夸張地說，溫嶺事件不過是該種社會現(xiàn)象冰山一角的顯現(xiàn)而已，尚有駭人聽聞的大量案例未被報(bào)道或披露，這足以引起我們的警醒和重視。

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一、暴力襲醫(yī)現(xiàn)象的輪廓及圖表展示

通過對網(wǎng)絡(luò)上曝光的42起暴力襲醫(yī)案件統(tǒng)計(jì)分析，我們發(fā)現(xiàn)施暴者絕大多數(shù)為男性，其比例高達(dá)92.9%；診療效果不佳是導(dǎo)致暴力襲醫(yī)的首要因素，占比90%；文化程度較低的患者或親屬更容易實(shí)施暴力襲醫(yī)，占比87.9%；經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者或親屬是實(shí)施暴力襲醫(yī)的重要人群，占比83.9%；醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)對于誘發(fā)暴力襲醫(yī)具有直接且顯著的因果聯(lián)系，占比29%；精神病患者施以暴力襲擊比例較高，應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)護(hù)人員特別防范的對象，占比28.6%；施暴者的年齡呈現(xiàn)正態(tài)離散型分布，青壯年（尤其是20歲以上到50歲以下的男性）施暴率更高，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)防范。

作為刑事律師，我們將工作中所辦理的、媒體網(wǎng)絡(luò)報(bào)道的此類案件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)化處理，形成了《附錄》和《統(tǒng)計(jì)分析表》的框架模型。筆者深知，近年來暴力襲醫(yī)案件遠(yuǎn)不止本文表格中所提及的案例，中華醫(yī)院管理學(xué)會早在2002年就完成了針對全國326所醫(yī)院的問卷調(diào)查，顯示有73.5%的病人及其家屬曾有擾亂醫(yī)院工作秩序的過激行為，其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院，圍攻院領(lǐng)導(dǎo)的約占18.2%，攻擊威脅醫(yī)務(wù)人員的約占37.2%，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受傷的約占34.46%。[3]但是我們截取一個(gè)空間，以網(wǎng)絡(luò)為平臺，將網(wǎng)絡(luò)上曝光的暴力襲醫(yī)案件為研究對象，通過對網(wǎng)絡(luò)上報(bào)道的此類案件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)，筆者深信同樣可以對暴力襲醫(yī)現(xiàn)象作出相當(dāng)有說服力的分析。因?yàn)殡m然數(shù)據(jù)量有限，但這些案件屬于隨機(jī)事件，每個(gè)案件在當(dāng)?shù)囟家l(fā)了不小的震動(dòng)，客觀上也反映了當(dāng)前我國暴力襲醫(yī)的現(xiàn)狀，以該類案例作為分析研究的對象符合科學(xué)統(tǒng)計(jì)的要求。而且我們幾乎窮盡了現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，對所有網(wǎng)絡(luò)上的暴力襲醫(yī)案件進(jìn)行了歸納、總結(jié)，才得出下述圖表。

近年暴力襲醫(yī)案統(tǒng)計(jì)分析表[4]

????注：1.“嫌疑人性別”一欄因本文所搜集案例，既有共同犯罪也有自然人個(gè)人犯罪，加之群體性醫(yī)鬧人數(shù)眾多，因資料有限無法確切辨明成員性別，故而有的案例用群體代替。

????2.“診療效果”是就犯罪嫌疑人而言，即從患者或親屬對治療效果做出的主觀判斷來考察其犯罪成因，而非醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)學(xué)協(xié)會之立場判斷診療效果之優(yōu)劣。

????3.“精神疾病”涵括事實(shí)上的精神疾病與生理性醉酒。

????4.“經(jīng)濟(jì)狀況”按社會一般收入水平來區(qū)分。

????5.“文化程度”按有無接受高等教育或同等學(xué)歷教育為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分。

????6.“醫(yī)護(hù)人員過錯(cuò)”系客觀標(biāo)準(zhǔn)判斷，其有無盡到善良管理人標(biāo)準(zhǔn)[5]及按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，其是否盡職盡責(zé)履行其職務(wù)行為。

????根據(jù)《附錄》和《統(tǒng)計(jì)分析表》所呈現(xiàn)的這些離散型的案例，我們發(fā)現(xiàn)，暴力襲醫(yī)現(xiàn)象遍布全國。不論城市還是農(nóng)村，一線城市還是二三線城市，暴力襲醫(yī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，慘不忍睹。輕則打砸醫(yī)院導(dǎo)致公私財(cái)產(chǎn)損失、擾亂公共秩序，重則致人傷殘，甚至死亡或數(shù)人死亡。

????這些慘劇的發(fā)生不僅傷害了當(dāng)事人及其家庭，也為社會帶來了難以消除的惡劣影響。因?yàn)獒t(yī)療暴力不僅無助于醫(yī)患關(guān)系的改善，反而加劇了此種關(guān)系的緊張局面。并且當(dāng)醫(yī)護(hù)人員人人自危時(shí)，這個(gè)行業(yè)的前景也就更加令人堪憂了，優(yōu)秀的人才將不斷流失或者不愿成為醫(yī)護(hù)行業(yè)之一員。人才的匱乏與醫(yī)護(hù)人員的力不從心，將為醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展，帶來負(fù)面影響。而且時(shí)間維度拉長，此種影響將越發(fā)深遠(yuǎn)。[6]客觀上說，此種負(fù)面影響并不會簡單地因肇事者或犯罪嫌疑人被科以刑罰，便獲得補(bǔ)救。一言以蔽之，醫(yī)療暴力將給社會造成長久的負(fù)外部性[7]，且無法通過刑罰的科責(zé)而自動(dòng)消弭。

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二、犯罪成因分析

????暴力襲醫(yī)作為一種社會現(xiàn)象，其存在有著特定的犯罪成因。正所謂存在不一定合理，但存在一定有原因。[8]通過對上述表格中案例的類型化分析，不僅可以甄別出此類犯罪的成因，還可以分析出各種因素對案件發(fā)生的不同影響，從而加深對這一社會現(xiàn)象的本質(zhì)認(rèn)識，找出有效的預(yù)防對策，供醫(yī)護(hù)人員借鑒和防范，防止不必要的損害，切實(shí)維護(hù)其人身權(quán)益。

（一）暴力襲醫(yī)的主要實(shí)施主體為男性

根據(jù)《附錄》和《統(tǒng)計(jì)分析表》，筆者統(tǒng)計(jì)出，在總共42起暴力襲醫(yī)案件中。男性施暴總共有39起，占比約92.9%，女性施暴比例只占7.1%。當(dāng)然，需要說明的是，因群體性醫(yī)鬧而導(dǎo)致的暴力襲醫(yī)事件中，參與者可能也有女性。但符合實(shí)際的是，在群體性醫(yī)鬧或施暴活動(dòng)中，無疑男性占據(jù)主導(dǎo)地位。在男性參與的暴力襲醫(yī)中，女性也參與施暴的情形是非常少見的，這也符合日常生活經(jīng)驗(yàn)。

另外，從實(shí)施攻擊所能取得的效果來看，男性犯罪嫌疑人更能夠達(dá)到其犯罪目的。因?yàn)檩^之于女性，男性的攻擊強(qiáng)度和力度明顯更高，速度更快，與犯罪對象在打斗中更容易取得優(yōu)勢。故男性實(shí)施攻擊的效果更為直接有效，容易達(dá)到期望。相較于男性實(shí)施暴力襲醫(yī)的案例來看，女性實(shí)施暴力襲醫(yī)主要針對女性醫(yī)護(hù)人員，本文搜集的3起女性暴力襲醫(yī)案例，無一例外受害者都是女性。這表明女性病患在治療期間，不太可能對男性醫(yī)護(hù)人員實(shí)施暴力，因此，對于男性醫(yī)護(hù)人員而言，其對女性患者的防范成本和必要性要大大低于男性患者。

（二）暴力襲醫(yī)犯罪嫌疑人的年齡呈現(xiàn)離散分布，20-29歲和40-49歲的行為人施暴的可能性更大

????根據(jù)現(xiàn)已采集的數(shù)據(jù)（排除群體性醫(yī)鬧的部分），暴力襲醫(yī)可由不同年齡段的個(gè)體實(shí)施，其中10-19歲的行為人占比6.7%，20-29歲的占比23.3%，30-39的占比16.7%，40-49的占比33.3%，50-59的占比10%，60-69的占比10%。也即是說，從年齡上看，40-49歲的個(gè)體是所有人群中施暴傾向最高的，其次是20-29歲，再其次是30-39歲，20歲以下、50-59歲及60歲以上的人群施暴的可能性相當(dāng)。概括而言，暴力襲醫(yī)犯罪嫌疑人的年齡特征呈現(xiàn)正態(tài)分布，這與我國犯罪學(xué)論著關(guān)于犯罪人特征的理論不謀而合。[9]故而為我們（特別是醫(yī)護(hù)人員）實(shí)施犯罪預(yù)防，提供了現(xiàn)實(shí)的指引，即從犯罪人的年齡層面分析，有效的暴力襲醫(yī)預(yù)防需要重點(diǎn)針對青壯年男性，尤其是患者或其親屬。

???（三）診療效果較差是發(fā)生暴力襲醫(yī)的最重要原因

????因?yàn)槭苤朴诰W(wǎng)絡(luò)報(bào)道的局限性和不完整性，有兩起案例無法得知其確切的診療效果，故有效的案例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為40起。加之診療效果有主觀和客觀判斷之別，筆者采取行為人的主觀判斷，作為本文診療效果的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。因此，上述案例中，診療效果差導(dǎo)致暴力襲醫(yī)的比例是90%，診療效果好仍然導(dǎo)致暴力襲醫(yī)的比例為10%。對于患者或其親屬來講，診療效果差，是發(fā)生惡性暴力襲醫(yī)的主要原因。因?yàn)獒t(yī)療行為不僅未能達(dá)到其主觀預(yù)期，相反，其還為醫(yī)療行為承擔(dān)了較高的成本，如高額的醫(yī)療費(fèi)用、病痛的折磨、焦急而持久的等待，親人的離去等。最終，診療效果差或?qū)υ\療效果不滿意便自然而然地成為引發(fā)暴力襲醫(yī)的最重要因素，醫(yī)學(xué)界權(quán)威報(bào)告——由中國醫(yī)院協(xié)會主持的《2012醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報(bào)告》[10]（下稱“調(diào)研報(bào)告”）——也得出了相同的結(jié)論。但是值得深思的是，為何在診療效果較好的情況下，仍然會發(fā)生暴力襲醫(yī)事件，本文對此亦有考察，只是需在其他犯罪成因里做詳盡論述。

????（四）精神病人是實(shí)施暴力襲醫(yī)的重要人群

?????縱覽上述案例，精神病人[11]實(shí)施暴力襲醫(yī)的案件達(dá)到12起，占比28.6%。無精神疾病仍然實(shí)施暴力襲醫(yī)的案件有30起，占比71.8%。也就是說，在通常情況下，暴力襲醫(yī)是由正常人實(shí)施的。但是在特殊的場合，精神病人由于心智不健全，認(rèn)識能力和控制能力低于正常人，因此其容易受外界刺激，在行為選擇時(shí)，更容易做出偏激的行為，極有可能實(shí)施暴力襲醫(yī)引發(fā)血案。當(dāng)然《附錄》和《統(tǒng)計(jì)分析表》的數(shù)據(jù)已經(jīng)排除了那些因精神疾病，在刑法判斷上完全無刑事責(zé)任能力的人。我們所統(tǒng)計(jì)的精神病人是具有部分刑事責(zé)任能力，或者已為現(xiàn)實(shí)法院判決所確認(rèn)的罪犯。因此，根據(jù)上述數(shù)據(jù)可知精神病人是實(shí)施暴力襲醫(yī)的重要人群。

???（五）經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者或親屬更容易實(shí)施暴力襲擊

????由于現(xiàn)有資料的有限性，我們無法完全獲得每個(gè)案例中犯罪嫌疑人的財(cái)產(chǎn)信息，因而在這42起暴力襲醫(yī)案件中，收集到的關(guān)于經(jīng)濟(jì)狀況的有效信息只有31條。其中26名犯罪嫌疑人的經(jīng)濟(jì)狀況較差，占比83.9%；5名犯罪嫌疑人的經(jīng)濟(jì)狀況良好，占比16.1%。因此，暴力襲醫(yī)案件更容易為經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及親屬實(shí)施，而經(jīng)濟(jì)條件較好的行為人通常不會選擇實(shí)施暴力。因?yàn)閺母緛碚f，實(shí)施暴力不是目的，只是手段而已，而施暴者卻要為暴力行為承擔(dān)不利后果。對于經(jīng)濟(jì)條件好的行為人而言，其通過實(shí)施暴力獲取經(jīng)濟(jì)利益的動(dòng)因不強(qiáng)，基本上泄憤的居多。而對于經(jīng)濟(jì)條件較差的行為人而言，治療效果未能達(dá)成預(yù)期，其客觀上不僅承擔(dān)了不利之醫(yī)療后果，還要承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用等損失。通過施以暴力，不僅可以發(fā)泄內(nèi)心積怨，而且可借此與醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員要價(jià)，獲得經(jīng)濟(jì)上的彌補(bǔ)或賠償。對此，美國社會學(xué)家默頓的參照群體理論做出了相當(dāng)有見地的闡釋：“當(dāng)個(gè)人將自己的處境與其參照群體中的人相比較病發(fā)現(xiàn)自己處于劣勢時(shí)，就會覺得自己受到了不公正待遇?！?a id="_ftnref13" title="" name="_ftnref13" >[12]顯然經(jīng)濟(jì)條件較差的個(gè)體或群體，其每次看病治療的成本雖然從客觀上等同于經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的個(gè)體，但實(shí)質(zhì)上考慮到個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件的可支配度而言，其所支出的成本要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者。不利之醫(yī)療后果對其造成的損失與傷害要顯著高于經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越者，故其橫向?qū)Ρ鹊慕Y(jié)果，必然是有錢人獲得了醫(yī)護(hù)人員更多更好的照顧和服務(wù)。身份和地位上的差別導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員的區(qū)別對待，從而使其承擔(dān)了不應(yīng)有的不利后果。[13]因此，從犯罪動(dòng)機(jī)上看，經(jīng)濟(jì)條件差的患者及親屬因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益的誘因，實(shí)施暴力襲醫(yī)的動(dòng)機(jī)更強(qiáng)，可能性也更大?！墩{(diào)研報(bào)告》亦顯示，經(jīng)濟(jì)條件較差的患者更容易實(shí)施暴力襲醫(yī)。[14]

???（六）文化程度較低的患者更容易成為暴力襲醫(yī)的犯罪主體

????由于本文搜集的案例中，許多暴力襲醫(yī)案件是群體性醫(yī)鬧造成的，其成員人數(shù)眾多，文化程度不一，因而有些案件難以統(tǒng)計(jì)，再加上網(wǎng)絡(luò)信息披露的不完全，筆者搜集到33條有效信息。按照有無接受高等教育作為區(qū)分文化程度高低的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，29人文化程度較低，占比87.9%；實(shí)施暴力襲醫(yī)的犯罪嫌疑人中，僅4人的文化程度較高，占比12.1%。盡管人類社會早已否定了教育萬能論，但無可否認(rèn)的是，教育對于人的品性的熏陶和犯罪抑制與預(yù)防的功效。根據(jù)費(fèi)爾巴哈心理強(qiáng)制說的觀點(diǎn)，“人生活在感性的世界里，受到自然規(guī)律的支配而沒有自由，犯罪的原因不是自由，而是感性的沖動(dòng)，人具有追求快樂、逃避痛苦的本能，只是追求犯罪時(shí)獲得的快樂的感性沖動(dòng)才促使人犯罪，為了防止犯罪，就需要遏制這種沖動(dòng)?！?a id="_ftnref16" title="" name="_ftnref16" >[15]但是對于突如其來的負(fù)面刺激，文化水平較低的人往往更難自控，因?yàn)槠鋵ψ陨硇袨榈纳鐣：捌浞傻姆穸ㄔu價(jià)感知并不確切或直接，或者因其自身智識所限，并不能有效感知其暴力行為的社會屬性。相反，利益的訴求和對激憤的外在表達(dá)顯然對他來說卻更有吸引力。[16]因此，這也是為何多數(shù)罪犯在懺悔時(shí)經(jīng)?？霖?zé)自己的理由，即對法的理解和認(rèn)識不夠，從而導(dǎo)致了犯罪。據(jù)此可以得知，文化水平較高的人群通常不會使用暴力襲擊醫(yī)護(hù)人員，而實(shí)施暴力襲醫(yī)的主體絕大多數(shù)文化水平較低。因此，文化水平高低與是否實(shí)施暴力襲醫(yī)有著非常緊密的聯(lián)系，受教育程度較低的患者，往往對醫(yī)療知識和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)了解不夠，更容易對醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生過高期待，反而不能接受客觀現(xiàn)實(shí)。因此，其更容易實(shí)施暴力襲醫(yī)，發(fā)泄心中憤懣。

????（七）醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)容易引發(fā)暴力襲醫(yī)

在暴力襲醫(yī)案件中，并非所有的情況都是由于患者或親屬的無理取鬧或過錯(cuò)造成的。事實(shí)上，在多起案例中醫(yī)護(hù)人員也存在相當(dāng)?shù)倪^錯(cuò)，并且該過錯(cuò)在客觀上成為引發(fā)暴力襲醫(yī)的原因力。在本文所搜集到的42起暴力襲醫(yī)案件中，有31起案件可以得出醫(yī)護(hù)人員是否有過錯(cuò)的結(jié)論，尚有11起因資料的不完整性而無法做出判斷。而在這31起案件中，醫(yī)護(hù)人員存在過錯(cuò)的有9起，占比29%。醫(yī)護(hù)人員沒有過錯(cuò)的有22起，占比71%。醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)主要包括：信息溝通不及時(shí)，或者服務(wù)態(tài)度較差，或者在診療過程中存在明顯的過失或疏漏，給患者及親屬造成不應(yīng)有的傷害等。對于患者或親屬來說，醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)令人難以接受。其更容易將醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)等同于傷害，或?qū)е轮委熜Ч患训脑?，因而容易激怒，進(jìn)而施暴。

因此概括而言，暴力襲醫(yī)案件按犯罪嫌疑人的特征顯著性程度和施暴的原因，筆者通過上述分析可以得出如下結(jié)論。即：施暴者絕大多數(shù)為男性，其比例高達(dá)92.9%；診療效果不佳是導(dǎo)致暴力襲醫(yī)的首要因素，占比90%；文化程度較低的患者或親屬更容易實(shí)施暴力襲醫(yī)，占比87.9%；經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者或親屬是實(shí)施暴力襲醫(yī)的重要人群，占比83.9%；醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)對于誘發(fā)暴力襲醫(yī)具有直接且顯著的因果聯(lián)系，占比29%；精神病患者施暴比例較高，應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)護(hù)人員特別防范的對象，占比28.6%；施暴者的年齡呈現(xiàn)正態(tài)離散型分布，青壯年（尤其是20歲以上到50歲以下的男性）施暴率更高，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)防范。

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三、防范對策

????根據(jù)上述犯罪成因分析得出的結(jié)論，筆者試圖在下文提出具有針對性和可行性的防范措施，供醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員借鑒和參考。[17]

（一）規(guī)范病歷制作及資料填寫

當(dāng)前，我國醫(yī)療體系實(shí)行的病歷并不統(tǒng)一，每個(gè)醫(yī)院有其特定的病歷，這就導(dǎo)致了病歷制作的不規(guī)范；而且醫(yī)院各行其是，難以達(dá)到統(tǒng)一與效率的結(jié)合。事實(shí)上，病歷能夠反映許多重要的信息，醫(yī)護(hù)人員可以通過病歷的閱讀，極為便捷地獲取有關(guān)病人的重要信息，從而為自己如何與其交流提供了背景知識。這對于防范潛在的暴力襲醫(yī)，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的行醫(yī)安全大有裨益。

根據(jù)我們對浙江省內(nèi)多家醫(yī)院病歷的研究顯示，如今制作比較規(guī)范的病歷通常包含以下幾項(xiàng)，比如姓名、性別、出身年月、單位或家庭地址、電話號碼、職業(yè)、籍貫、過敏史、身份證號、血型等。但令人遺憾的是，更多的醫(yī)院病歷非常粗糙，僅有最基本的幾項(xiàng)信息需要填寫，比如姓名、性別、年齡、住址及保險(xiǎn)險(xiǎn)種等。這樣的病歷一方面，不僅不能較全面地反映病人基本信息，而且對于醫(yī)護(hù)人員而言，增加了其了解病人的成本，無法為其防范潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供信息支撐。根據(jù)前文的研究以及《調(diào)研報(bào)告》的結(jié)果顯示，低學(xué)歷者更容易實(shí)施暴力襲擊。顯然如果在病歷上，能夠增設(shè)“學(xué)歷”這一欄，那么無疑作為醫(yī)護(hù)人員，其只需查閱病歷資料，就能夠直觀高效地對患者的基本情況做出判斷，有針對性地與特定患者進(jìn)行有效溝通。雖然對于學(xué)歷較低、經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，理解能力有限的精神病人，醫(yī)護(hù)人員需要付出更大的成本與之交流，但是其所獲之收益是非?？捎^的。因?yàn)橛行疑钊氲臏贤ㄅc釋明，帶來的不僅僅是患者及親屬對醫(yī)療行為的理解加深，更為重要的是消解患者及親屬的疑慮，降低因誤解、憤懣、焦慮甚至憎惡所可能實(shí)施的暴力風(fēng)險(xiǎn)，從而切實(shí)維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全和執(zhí)業(yè)安全。故而筆者建議，在全國各級醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)制作統(tǒng)一且規(guī)范的病歷，其中需要包括更為全面的病人的信息，具體為：姓名、性別、出身年月、身份證號、血型、過敏史、學(xué)歷、職業(yè)、住址、聯(lián)系方式等信息。病人就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要引導(dǎo)并要求其如實(shí)填寫相關(guān)信息，這樣病歷便可清楚地反映有關(guān)患者年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度的信息，方便醫(yī)護(hù)人員做出醫(yī)療危險(xiǎn)性高低的判斷，并為此做出相應(yīng)預(yù)防。

（二）設(shè)立精神病?？?，配置安保人員，精神病人看病原則上要求家屬陪同

精神病是非常復(fù)雜的病癥，一時(shí)難以治愈，這就意味著病人會經(jīng)常進(jìn)出醫(yī)院。精神病患者可能隨時(shí)因疾病發(fā)作而無法控制，作出過激舉動(dòng)，傷害到周圍人群。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，暴力襲醫(yī)中很大部分施暴者患有不同程度的精神疾?。ㄈ缤氚Y等），如何采取有效措施，防止精神病人實(shí)施暴力，成為一個(gè)亟待解決的社會問題。

筆者認(rèn)為，首先應(yīng)當(dāng)從精神病的治療上尋求解決之道，建立精神病?？瓶梢源蟠蠼档途癫∪藢?shí)施暴力襲醫(yī)的幾率。因?yàn)槿绻凑胀ㄐ械膾焯柨床〉某绦?，在很多醫(yī)院精神病人與普通病人混同看病。一方面病人等待的時(shí)間過長，其往往失去耐心，而精神病人經(jīng)受此種刺激之后，作出過激行為的可能性增大。建立精神疾病專科不僅可以大大減少精神病人看病的時(shí)間，還可以提高診療效果。因?yàn)榫癫？票厝挥删癫≈髦吾t(yī)師坐診，其工作量因精神病人數(shù)量的有限性而有別于普通門診醫(yī)師，其便有足夠的精力、心力與精神病人溝通，投入到對相關(guān)精神疾病的研究。因精神病主治醫(yī)師的專業(yè)化水平較高，對病情的診斷與治療會更專業(yè)，效果更佳。

由于精神病人屬于特殊人群，實(shí)施暴力犯罪的高發(fā)人群，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配置一定的安保人員，加強(qiáng)對精神病人的監(jiān)視與防范，保護(hù)精神病醫(yī)護(hù)人員的安全。從患者的角度來看，醫(yī)院可以要求精神病患者就診時(shí)，盡量由家屬陪同前往。一方面通過與家屬的理性溝通，闡明可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，最大限度避免誤會、延誤診治的情況，更大程度確保醫(yī)療行為具有實(shí)效。另一方面，醫(yī)護(hù)人員可以通過家屬獲得病人病情及近期發(fā)病情況及日常行為的確切信息，從而為及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)，科學(xué)預(yù)測或揣摩精神病人的心理活動(dòng)，實(shí)施有效治療和預(yù)防提供經(jīng)驗(yàn)參考。[18]防止因精神病人病情發(fā)作而造成不必要的損害，既減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)，也可避免不必要的損害發(fā)生，進(jìn)而增進(jìn)社會福祉。

（三）應(yīng)當(dāng)提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員盡職盡責(zé)滿意度考核與監(jiān)督

本文雖然僅考察了近年來網(wǎng)絡(luò)上報(bào)道的暴力襲醫(yī)的案例，而這并不能完全反映暴力襲醫(yī)的全貌，但是通過網(wǎng)絡(luò)上的這些案例的考察，不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)對于誘發(fā)暴力犯罪是有相當(dāng)因果聯(lián)系的。在極端的案件中，出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員集體毆打患者，或者惡語相加，置患者人身權(quán)益、名譽(yù)權(quán)于不顧。

應(yīng)當(dāng)看到，醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員、患者本質(zhì)上是各有其利益訴求的，醫(yī)院的名聲與效益，同醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度并不等同。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德的培訓(xùn)，盡職盡責(zé)滿意度考核與監(jiān)督，在發(fā)生醫(yī)療糾紛之時(shí)，不能一味袒護(hù)醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療協(xié)會或醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，客觀公正地作出裁決。否則，醫(yī)院的袒護(hù)往往會漂白醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)，使患者及家屬再次受到不公正待遇，其結(jié)果只能是火上澆油，誘發(fā)激烈的沖突或矛盾。

為此，醫(yī)院可以借鑒銀行業(yè)的滿意度考核辦法，將患者的評價(jià)作為評判醫(yī)護(hù)人員是否盡職盡責(zé)的一個(gè)指標(biāo)。即，在醫(yī)護(hù)人員接診或者給病人治療之后，由患者給醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)進(jìn)行評價(jià)，該評價(jià)的結(jié)果自動(dòng)傳送到醫(yī)院的監(jiān)管部門，并記錄在案。如此，既可以對每位醫(yī)護(hù)人員的日常工作進(jìn)行考核，為評判其是否稱職提供有力的參考，因?yàn)榛颊呤菫獒t(yī)護(hù)人員的服務(wù)提供評價(jià)的理想人選，其最真切地感受到醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平與質(zhì)量。醫(yī)院內(nèi)部的管理人員，可以通過患者滿意度的調(diào)查、分析，得知哪些醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)是令患者滿意的，哪些醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)是值得反思和檢討的。因此，可以有針對性地對特定醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)一步查明患者不滿意的原因，從而為根本性化解醫(yī)患矛盾提供信息支持，暴力襲醫(yī)的悲劇也就可以因事先充分的溝通與矛盾的化解而避免，從根本上維護(hù)醫(yī)患雙方、醫(yī)院及社會的利益，因此該方法應(yīng)當(dāng)廣泛推廣。

（四）著力提高診療水平，及時(shí)溝通、釋明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和原因

????本文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和中華醫(yī)學(xué)協(xié)會的《調(diào)研報(bào)告》充分表明，診療效果不理想是導(dǎo)致暴力襲醫(yī)的首要因素。因此，合理防范暴力襲醫(yī)，其根本仍在于醫(yī)護(hù)人員提升其醫(yī)療水平，努力達(dá)到治病救人的目的。為此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，對于疑難雜癥適時(shí)組織專家會診，避免因誤診而造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生不應(yīng)為超出其能力范圍之外的病人看病，若發(fā)現(xiàn)有較高治療風(fēng)險(xiǎn)的，可以告知病人及家屬及時(shí)轉(zhuǎn)院治療。在治療過程中，應(yīng)與病人及家屬保持溝通，說明潛在的或不可避免的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對于病人及家屬提出的要求，盡量耐心且用明確易懂的語言進(jìn)行解答，若與家屬無法有效溝通，則可轉(zhuǎn)交醫(yī)院有關(guān)部門處理，防止激化矛盾。[19]

????但是即便在診療效果不佳的情況下，絕大多數(shù)人也能夠保持克制與冷靜，并不會訴諸暴力。我們考察眾多暴力襲醫(yī)案件發(fā)現(xiàn)，很多案件是因?yàn)闇贤ú粫?，信息不對稱造成的。如2012年連續(xù)發(fā)生的惡性襲醫(yī)事件中，醫(yī)院在對外信息溝通中表現(xiàn)出遲報(bào)、謊報(bào)信息的現(xiàn)象；在媒體溝通中的失語，造成流言擴(kuò)散、社會恐慌，民眾對醫(yī)院質(zhì)疑聲家具，極大損害了醫(yī)院的形象，傷害了醫(yī)療工作者“救死扶傷”的專業(yè)奉獻(xiàn)精神。[20]

????（五）加強(qiáng)醫(yī)院的安保措施，建立報(bào)警系統(tǒng)與社區(qū)警務(wù)室進(jìn)行聯(lián)動(dòng)

醫(yī)院作為救死扶傷的陣地，需要特別保護(hù)，其社會定位已由普通的醫(yī)療單位轉(zhuǎn)變?yōu)槿菁{社會廣大人群的公共場所。[21]因此，對于承擔(dān)特殊職能的醫(yī)院（公共場所），自然應(yīng)當(dāng)升級其安保措施。特別是在如今暴力襲醫(yī)案件頻發(fā)，醫(yī)患矛盾突出且短期內(nèi)無法根除，恐怖活動(dòng)在我國開始蔓延的情況下[22]，更應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院的安保措施。其應(yīng)包括：聘請或招募具有一定專業(yè)水平的安保人員，加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部的巡查，對可疑人員進(jìn)行調(diào)查詢問，必要時(shí)上報(bào)社區(qū)警務(wù)室。利用先進(jìn)的金屬探測設(shè)備，發(fā)現(xiàn)傷人的利器或違禁品，并拒絕其進(jìn)入醫(yī)院診室及病房。為安保人員配備必要的安保設(shè)備，供其對抗或制止犯罪分子。在病房、護(hù)士站與醫(yī)院安保部門之間設(shè)立監(jiān)控和報(bào)警系統(tǒng)，與社區(qū)警務(wù)室直接連通。設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員通行的專門通道或緊急出口，以備不時(shí)之需。[23]

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四、結(jié)語

????暴力襲醫(yī)雖然令人惋惜和悲痛，但其是社會發(fā)展過程中必須予以認(rèn)真對待和謹(jǐn)慎處理的現(xiàn)象。近年來網(wǎng)絡(luò)中頻頻曝光的幾十起案例，為我們探索合理的預(yù)防對策提供了藍(lán)本。通過對該40多起案件的類型化分析，筆者發(fā)現(xiàn)暴力襲醫(yī)的犯罪成因大體為：男性為主要施暴群體，年齡在20-50歲之間的青壯年施暴傾向較高，診療效果不佳是導(dǎo)致暴力襲醫(yī)的首要因素，文化程度較低的患者或親屬更容易實(shí)施暴力襲醫(yī)，經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者或親屬是實(shí)施暴力襲醫(yī)的重要人群，醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)對于誘發(fā)暴力襲醫(yī)具有直接且顯著的因果聯(lián)系，精神病患者施以暴力襲擊比例較高，應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)護(hù)人員特別防范的對象。具體防范措施包括：規(guī)范病歷制作及資料填寫；設(shè)立精神病?？疲渲冒脖Ｈ藛T，精神病人看病原則上要求家屬陪同；大力提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員盡職盡責(zé)滿意度考核與監(jiān)督；著力提高診療水平，及時(shí)溝通、釋明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和原因，加強(qiáng)醫(yī)院的安保措施，建立報(bào)警系統(tǒng)與社區(qū)警務(wù)室進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。

????基于此，筆者希望通過本文向醫(yī)護(hù)人員及公眾表明，通過對暴力襲醫(yī)現(xiàn)象進(jìn)行犯罪成因類型化的分析，可以找出確切的犯罪成因，并對其進(jìn)行原因力大小的排列。同時(shí)，在此分析基礎(chǔ)上，具有找出具有針對性和合理性的防范對策，為醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院的防范提供借鑒與指引。如此，筆者希望能夠?qū)τ谙饣蚪档捅┝σu醫(yī)的矛盾沖突，為醫(yī)患關(guān)系的和諧與社會安寧、文明，作出有意的智識性探索，并能為相關(guān)人士所采納。

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附錄：

暴力襲醫(yī)案例匯總

????1.?上海新華醫(yī)院醫(yī)生被刺案（1人被刺傷，1人骨折，4人輕微傷）

2.?北京同仁醫(yī)院海歸博士被砍案（1人受重傷）

3.?廣東潮州殺醫(yī)案：（1名院長被害，?2人受傷）

4.?哈醫(yī)大殺醫(yī)案殺醫(yī)案：（1人遇害，3人受傷）

5.?北京大學(xué)人民醫(yī)院殺醫(yī)案（被害人女醫(yī)師）

????6.?天津殺醫(yī)案：（1名女醫(yī)生被殺害）

7.?安醫(yī)大二附院殺醫(yī)案：（1人死亡，1人輕傷，1人輕微傷）

8.?浙江溫嶺殺醫(yī)案：（1名醫(yī)生被殺害，1名醫(yī)生受傷）

9.?南平“醫(yī)鬧”事件（一名醫(yī)生身中6刀，另有10余名醫(yī)生護(hù)士受傷）

10.青島襲醫(yī)事件

11.?深圳坪山“醫(yī)鬧”事件

????12.?湖南省中醫(yī)院研究院附屬醫(yī)院襲醫(yī)案

13.?溫嶺再發(fā)暴力襲醫(yī)案

14.?北京航天總醫(yī)院患者襲醫(yī)

????15.?衡陽第三人民醫(yī)院患者襲醫(yī)

16.?曲靖第二人民醫(yī)院患者襲醫(yī)

???17.?大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傷醫(yī)案

18.?河北柏鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院血案

19.?廣西玉林市容縣黎村中心衛(wèi)生院血案